有这 3 张表格，再也不别离避孕方式选择

我们临床上常常遇到成年人前来听取如何确保安全有效地输精管，作为医生的你，如何回答？

在美国，15～44 岁成年人分娩中仍有 45% 为非计划书分娩，这些非自愿的分娩多与应将该用于、不尽力应将用于和经典应将用于有较高最终的输精管工具有关。与此同时，随着法制二胎财政政策的免费，一些成年人一切都是再进一步次分娩的计划书也因而今的一些输精管工具而有所搁置。全面性 Curtis 教授发详见在 NEJM 上的一篇文中对于输精管工具的选择给了我们很多启示。

类似输精管方式也

平面图 1 类似的输精管方式也有效地输精管率较为

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 录用，确保安全、有效地、共轭的长效共轭输精管（LARC）可带进尚下一代一线输精管方式也。

在此之前，长效共轭输精管（LARC）可分为进宫节育器（IUDs）和去除式输精管两种。

进宫节育器（IUDs）

进宫节育器主要是角化其组织对异物的其组织反应将而影响受精着床，并不能摧毁已去除的受精。

1. 种类

在此之前常用的进宫节育器有详见列两种：

（1）不含铜制进宫节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在进宫停滞无罪释放不具生物活特质，有较强抗受孕的铜制原子，对体内有毒特质作用，使体内头尾分离，其输精管效果与不含铜制覆盖面积远大于。放到一段时间约为 10 年。类似副作用主要详见现为经量增多，临床也用于紧急输精管。

（2）不含进宫节育器（LNG-IUDs）主要作用为消除生殖，扭曲结膜皮肤上特质状，使结膜皮肤上稠厚，阻碍体内穿透。在此之前主要有 Mirena（不含 LNG52 mg）、 Liletta（不含 LNG52 mg）、Kyleena（不含 LNG19.5 mg）和 Skyla（不含 LNG13.5 mg），可放到 3 年～5 年大概。与不含铜制 IUD 相比，LNG-IUD 可减少月经在此期间的经量增多的现象，因此也用于治疗功能失调特质子宫出血。

2. 为了让与禁忌证

差不多所有育龄期的成年人都可应将用于 IUD，但有详见列可能会的除外：

（1）对铜制中毒或对进宫节育器组成配件中毒者；

（2）全面性有盆腔炎恶特质肿瘤或有特质传播营养不良者，相当多是有生殖道原核生物或淋球菌狂犬病；

（3）患有某一种妇科结核病或严重的上半身营养不良者；

（4）无法解释的流血者。

NEJM 相当多指出，尚未顺利进行临床研究的有特质传播营养不良感染效用的成年人，应将在放到 IUD 之前顺利进行除此以外临床研究，而应将该延迟放到。对于已确诊的结膜癌或子进宫膜癌的成年人，可在准备好治疗的过程中在此之后应将用于 IUD。意味著乳腺癌症状为放到 IUD 的禁忌症，但在此之前仍无并不需要证据证明这一观念。

去除式输精管（Subdermal Hormonal Implant）

去除式输精管在此之前用于临床主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释管理系统的输精管剂，可停滞、恒定、微量无罪释放甾体激素，不可忽视消除生殖和扭曲结膜皮肤上特质状的作用。不具不须记住应将用于一段时间、简单、便捷等劣势，放到一段时间约 3 年。

除外对去除剂组成中毒及乳腺癌症状外，去除式输精管差不多一般来说于所有成年人。

系统性副作用为点滴出血或不规则流血，随着放到一段时间逐步延长可逐步改善，一般不须处理。

详见 1 类似长效共轭输精管方式也较为

类似于可能会时长效共轭输精管方式也的应将用于

1. 顺利完成 LARC 的时机

美国 MMWR 统计了类似的一些可能会，作了如下总结：

详见 2 顺利完成 LARC 工具的医疗资格标准（MEC）

唯：MEC4，可耻的健康效用，LARC 不录用应将用于；MEC3，理论或实践证明效用大于特特质，LARC 一般不录用应将用于；MEC2，意味著证实特特质大于效用；MEC1，无限制；NA，不一般来说。

2. 难产输精管

难产女权为必要母儿确保安全，应将优先权衡 LARC。

对于不母乳的产妇，难产即可应将用于去除式输精管，48 h 内可放到 IUD.

其他女权可选择难产 4 周以上再进一步放到 IUD.

难产 6 周可应将用于去除式输精管。

3. 特质传播营养不良及 HIV 狂犬病

普遍观念相信，特质传播营养不良及较高危成年人应将该再进一步作出长效共轭方式也输精管，但 2016 年美国 MMWR 提出批评，是否在此之后放到 IUD 可取决于症状本人自愿，在此之前已有实验证明特质传播营养不良较高危症状应将用于 LARC 可减低随后感染的效用。对于 HIV 狂犬病，也无系统性证据证明 LARC 会与抗转录病毒化学键，影响其治果。

育龄期女权应将该首先权衡长效共轭输精管

当选择输精管工具时，应将倡导育龄期成年人权衡 LARC。进宫节育器和去除式输精管时在此之前预防意外事故怀孕，做到确保安全、长效、共轭输精管的最佳工具，其系统性的副作用，如出血、经其会等是这两项我们努力修改的重点。

唯解

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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撰稿： 较高瑞秋