腹膜导管堵塞：该如何顺利「通管」？

支架挽回功能中极限过 40% 起因于支架截断，而支架溃疡性截断是 PICC 非计划书拔管的主要理由之一。

全因，我科起因 1 例 PICC 支架溃疡性截断，经检视后，支架日后通，现将经过介绍如下。

与此相关体意味著会：PICC 堵管怎么办？

高血压，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月初 5 日入院。入院时带入 PICC 支架一根，置管时间为 11 月初 30 日，敷贴固定处有一水泡。

12 月初 7 日予换药一次，水悬浮透明贴固定。

12 月初 12 日 9:30 日后次更换敷贴，不见破损皮肤已撕裂。

12 月初 13 日 8:30，职责看护准备为高血压本品，经评估注意到到胃支架部分可不见回去血。不见示意图：

看护提示处方，以前一日的微肾脏用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在以前后有 0.9% 氯化钠切除液皮下注射。日后提示凝血功能研究报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考全域：0-278），其他项目之均在正常全域。

于是看护用 10 mL 针头滚抗生素清水后回去滚，支架内回去血在在被回去滚入针头内，不见示意图，但轻轻流经抗生素清水有压力（时时刻刻：忌轻轻推注，有起因支架断裂及将支架内积心脏经的意味著）。

职责看护研究报告主管牙医，为前头除微肾脏溃疡，处方予行肾脏 B 极限。

医学影像所不见：单侧上肢微肾脏内径正常，内并未不见明显栓子回去声。 PICC 管臀部段可不见长条形强回去声区，全域约 29*0.9 mm。考虑支架内溃疡截断。

接着，商量肾脏均科意味著救治，敦促先予低小分子抗生素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝疗法，然后用针头高热回去滚，不敦促溶栓。

11:30 允处方予低小分子抗生素皮射。

15:00 日后次用针头极快回去滚支架内的回去血。刚开始胃支架部分的回去血在在，更换了 6 个针头后回去血不畅，不见示意图。

然后用抗生素清水封管，本品以前评估，支架内无回去血，经 PICC 支架本品，最快浸入霸达 120 浸入/分钟。

顺利完变为「通管」，但仍然给笔者留下疑问，为什么意味著会起因支架内回去血？起因这种可能会，必需抗凝还是溶栓？

与此相关思考：起因堵管 我们如何应对？

原因一：为什么意味著会起因支架内回去血？

才撤去 12 天的 PICC 支架起因截断（以前一天皮下注射时浸入霸还正常），其实是什么理由引致了肝脏反流？

经了解高血压无气喘咳痰，晚上睡觉时处屈曲位，肢体并未挤压。实质性回答高血压应该有其他极其活动，高血压回去想起晚上5集左右因睡觉时麻烦，曾在轻轻前头睡觉时。这样，总算找到了理由：睡觉时轻轻致胸音内舆论压力增高引致肝脏反流。

原因二：溃疡性截断，抗凝还是溶栓？

PICC 支架起因溃疡性截断，该如何检视？是溶栓还是抗凝？笔者在 10 年之以前曾在用苯基丝氨酸溶栓疏通过支架，但此后一直并未日后用过。虽然从未记录资料，但至少这 5 年并未注意到到 PICC 支架内回去血现像。本来计划书尝试采用溶栓剂，但采用溶栓剂必须要有处方。商量肾脏住院医师意味著救治后，不敦促采用溶栓剂，敦促用针头极快回去滚。图 6。为从支架内回去滚的积血。从滚出的针头内看，并未不见明显的血凝块。

支架溃疡性截断知多少

PICC 支架截断理由有溃疡性截断和非溃疡截断两类。溃疡性截断可通过溶栓疗法日后通道管，非溃疡性截断一般由于抑制剂配伍迷信抑制剂沉降引致，很难日后通支架，所以更要注意到防范。

溃疡性截断的显出

部分或全部回去滚或流经麻烦；部分或全部截断，伴有疼痛、水肿和/或微肾脏扩大，提示需行变为像体检确认有无支架音均的血凝（溃疡转变变为）；本品泵小规模高压报警；截断可以快要起因，也意味著是小规模减轻。

溃疡性截断的理由

1. 微肾脏肾脏小肠损伤。

2. 支架末侧前面不正确、支架异位引致溃疡。

3. 支架管理不当，灌入支架不充分；

4. 疗法高凝平衡状态（该高血压是妇科恶性）。

5. 胸音内舆论压力增高，如气喘、心力衰竭等胸音内舆论压力增大致肝脏反流。

时时刻刻：肝脏返流至支架内肝脏凝固引致支架截断，特指放血侧手指须要，放血侧肢体过度挤压或弯曲，肢体放血部位弯曲离心力减低，打喷嚏、气喘、睡觉时轻轻致胸音舆论压力增高引致。因此，做好高血压及家属的福音尤为重要，放血侧手指能避免须要；呼吸时能避免压迫放血肢体等。更换容器不及时引致肝脏返流可截断支架；本品过程中应加强巡视观察，及时更换容器；采用本品泵、切除泵应设报警，保证容器小规模皮下注射。

支架截断的公共卫生

1. 根据病情需要必需合适的微肾脏放血置管（如需要长期采用拐杖的疗法可必需采用本品外港或头微肾脏置管）；

2. 必需适宜的 PICC 支架，如三向腹音结构设计支架有助于公共卫生肝脏回去流管音内（但与此相关中的高血压采用的也是三向腹音结构设计支架）；

3. 置管后常规做 X 线胸片体检，确定支架尖侧前面正确；

标明：PICC 置管尖侧理想前面是上微肾脏下 1/3 段，以邻近上微肾脏与右心房的相连处为最佳，在此前面支架与肾脏壁变为平行平衡状态，且可以顺心脏在肾脏内而自由漂浮，则支架溢的风险减小。

4. 从未迷信证的疗法可公共卫生性采用华法林等抗凝血药；

5. 大大减小放血时微肾脏小肠的损伤；

6. 采用正确的冲封管新技术及正确的冲管阈值（冲管等待时间以保持支架不畅为以某种程度，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意到抑制剂间配伍迷信，皮下注射两瓶药液之间要用生理清水冲管；

8. 如果注意到到本品浸入霸减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流经支架内，停留 20-30 min 后滚出至不见回去血逼去，立即用 20 mL 生理清水冲管，可以帮助清除支架内沉降的脂肪乳；

9. 皮下注射脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，确定应该起因支架易位；

11. 大大减小意味著引致胸音内舆论压力减低的活动。

支架截断的检视

1. 体检支架应该购买者，疗法应该恰当，确认支架尖侧前面正确。

2. 用 10 mL 针头极快回去滚，滚出血凝块，不可用暴力推注，以免支架断裂引致支架性栓塞。

3. 根据截断以往进行检视：

不完全截断：霸度减慢的初期，及时用生理清水正弦波结构设计冲管；正弦波冲管不能缓解，用 5000U/mL 苯基丝氨酸，流经 1 mL，移去 30 min，回去滚后逼去，立即用 20 mL 以上生理清水正弦波冲管。

完全截断：显出为冲管压力大，不能冲管，不能滚到回去血，皮下注射麻烦。立即采用 5000U/mL 苯基丝氨酸四通高热日后通。

4. 通过 B 极限或肾脏变为像确定应该存在支架易位、支架损伤、支架均的肾脏截断（溃疡或纤维蛋白刚毛转变变为）等，以确定后续检视。

5. 运用高热切除新技术灌入新技术使支架日后通。

6. 支架日后通失败时拔管或重新置管。

7. 、苯酚可分别用于酸性或碱物引致的支架内半截断或截断。

支架溶栓高热日后通新技术

四通分别相连支架、20 mL 飞针头、装有苯基丝氨酸针头，开通飞针头与支架相连通路（此时苯基丝氨酸针头侧暂停），回去滚后暂停该通路，使支架内转变变为高热，开放四通使苯基丝氨酸针头与支架相同，苯基丝氨酸进入支架内，移去 0.5-1 h 后用 20 mL 飞针头回去滚不畅，日后用 20 mL 生理清水正弦波冲管。

如果回去滚不畅，日后重复以上步骤数次直至日后通，如果不能溶栓日后通，多为非溃疡性截断，可考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《微肾脏本品疗法护理学》. 人民退役军人出版社.

本文来源：护理时间（微信抓取：护理时间，学习最新食店，破例你们身边的看护 mm 都注意到吧～）

编辑： 郑梦桔